En la Ciudad de __________________, siendo las ______________ horas del día _____________________.
Visto el estado que guarda la Averiguación Previa número __________ que se instruye en contra de _______________________, por los delitos de _______________________, previsto y sancionado por el Código Penal Federal, y ________________________ para acordar sobre su situación jurídica.
R E S U L T A N D O
I. Consta en actuaciones _____________________________________.
__________, __________ a __________ de ___________
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