SUSCRITO DEBIDAMENTE POR EL C. ___________________ POLICÍA CUARTO DE VIALIDAD Y SEGURIDAD PUBLICA DEL ESTADO, DE FECHA ___________________, QUIEN INFORMO….”Que siendo las __________ horas del día de la fecha, encontrándonos de recorrido sobre la ___________________ de esta Ciudad Capital, en ejercicio de nuestras funciones a bordo de la patrulla __________, cuando fuimos informados por medio del radio transmisor del servicio de emergencias __________ para que nos trasladáramos sobre ___________________, ya que se había registrado un accidente de transito, por lo que de inmediato nos trasladamos al lugar y al arribar nos percatamos que en la calle antes mencionada, se encontraban dos unidades estacionadas con visibles huellas de accidente, siendo las siguientes: 1.- camioneta marca ____________, tipo __________, color ____________, portando placas de circulación __________ particulares del estado, numero de serie _______________, la cual presenta huellas de accidente en su parte frontal angular izquierda, presentándose como conductor un a persona del sexo masculino quien dijo llamarse ___________________ de __________ años de edad, 2.- automóvil marca _________, línea __________, color _______, portando placas de circulación ___________ particulares del estado, número de serie ______________, mismo que presenta huellas de accidente en su parte frontal izquierda (altura de la salpicadera y defensa delantera), el cual se encontraba estacionado a un costado de la acera izquierda, presentándose como propietario una persona del sexo masculino quien dijo llamarse ___________________, tener __________ años de edad y tener su domicilio en ___________________, siendo asegurado al C. ___________________ y trasladado al servicio médico de esta Dirección para elaborar dictamen medico por el médico de guardia, a bordo de la patrulla ___________, resultando en segundo grado de intoxicación etílica, solicitando dos grúas del servicio particular “___________________” trasladando ambas unidades al Depósito Oficial de Gobierno del Estado, siendo puesto a disposición el C. ___________________y vehículos de la autoridad correspondiente,
(FIRMAN LO QUE SUSCRIBEN)
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