Con esta fecha recibí a mi entera satisfacción de la Empresa _________________ los MATERIALES DE TRABAJO que en seguida se describen con detalle; _______________________________________.
Hago constar que dichos materiales los recibo nuevos y de la calidad y demás condiciones requeridos para el trabajo, por lo que me obligo en términos del artículo 134 F. VI de la Ley Federal del Trabajo a conservarlos en buen estado; a utilizarlos para lo que están destinados dentro de mi puesto; así como restituirlos cuando me sean canjeados o el Patrón me los requiera, responsabilizándome de los mismos bajo cualquier circunstancia salvo por caso fortuito o fuerza mayor.
A _________________ de ___________________ de ___________
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NOMBRE Y FIRMA DEL TRABAJADOR
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